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各区县市工伤保险服务中心西湖西洞庭管理区工伤保险经办机构亚洲城_中国足彩网￥合作伙伴各医疗康复和辅助器具配置机构：

为切实加强和规范亚洲城_中国足彩网￥合作伙伴工伤保险服务协议机构管理，确保工伤保险基金安全，更好保障工伤职工就医康复和辅助器具配置的需求，维护工伤职工合法权益。根据《湖南省工伤保险服务协议机构管理办法（试行）》（湘人社规〔2022〕10号）文件规定，结合亚洲城_中国足彩网￥合作伙伴实际情况，经我中心研究决定，由市工伤保险服务中心统一签订全市2023-2024年度工伤保险服务协议机构，现就申报工作有关要求通知如下：

一申请条件

（一）医疗协议机构应具备以下条件：

1. 经卫生健康及中医药行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构；

2. 原则上已经纳入基本医疗保险协议管理范围；

3. 具备为工伤职工提供良好医疗服务的条件，在工伤救治或职业病防治等方面有专业技术优势。

（二）康复协议机构应具备以下条件：

1. 取得卫生健康行政部门颁发的执业许可证；

2. 原则上已经纳入基本医疗保险协议管理范围，具备二级以上康复专科机构条件或三级综合医疗机构资质；

3. 设有专门的康复病房，康复病房床位在50张以上，每张病床净使用面积在6平方米左右；

4. 康复业务用房面积在800平方米及以上（不含病房），有独立的康复功能评定康复治疗和康复支具安装室等；

5. 具备开展康复功能业务相适应的器械和设备；

6. 拥有10名以上康复专业医师，经过专业培训的康复治疗师20名以上。

（三）辅助器具配置协议机构应具备以下条件：

1. 依法经批准取得营业执照，开展辅助器具配置服务及相关业务一年以上；

2. 有专业的假肢矫形器技师团队，取得假肢和矫形器执业资格证书的专业技术人员，民政行业特有工种职业资格证书的假肢或矫形器装配工；

3. 有固定的执业场所，业务用房功能齐全布局合理。拥有必备的辅助器具制作设备和工具，配备必要的管理人员和信息系统；

4. 遵守国家物价政策，有完整的售后服务体系。

以上协议机构均需具备完善的医院信息系统，能与工伤保险信息系统进行对接，能够为工伤职工提供就医管理工伤医疗费用联网结算待遇查询等服务。

二申请资料

（一）医疗协议机构申请应当提交下列材料：

  1.申请书:主要包括机构简介与工伤医疗相关的主要科室上年度收支情况和门诊住院诊疗服务情况医疗服务能力说明等;

  2.《亚洲城_中国足彩网￥合作伙伴工伤保险服务协议医疗机构申请表》;

  3.机构执业许可证法定代表人身份证原件及复印件;

  4.卫生健康行政部门评审的医疗机构等级证明材料。

（二）康复协议机构申请应当提交下列材料:

  1.申请书:主要包括机构简介经营状况，重点介绍康复相关科室人员项目设备等;

  2.《亚洲城_中国足彩网￥合作伙伴工伤保险服务协议康复机构申请表》;

  3.卫生健康行政部门评审的医疗机构等级证明材料;

  4.康复病(区)房床位数量及康复业务用房使用面积(包括用房平面图)等相关材料;

  5.康复医师和治疗师名单以及对应的执业证书和资格证书原件及复印件;

  6.机构执业许可证法定代表人身份证原件及复印件。

（三）辅助器具配置协议机构申请应当提交下列材料：

  1.申请书:主要包括机构简介营业情况器具种类技术优势等;

  2.《亚洲城_中国足彩网￥合作伙伴工伤保险服务协议辅助器具配置机构申请书》;

  3.营业执照复印件辅助器具配置机构执业许可证法定代表人身份证原件及复印件;

  4.辅助器具配置人员执业资格证书原件及复印件。

三申报时间

   2022年12月5日－ 2022年12月20日

四申请方式

   1.现场申报。申请方式主要采取现场申报，符合条件的各医疗康复和辅助器具配置机构直接将申请资料交到所属行政区域内的工伤保险经办机构，具体地点及联系方式见附件4。

2.网上申报。如因疫情影响不能现场申报的，可联系所属行政区域内的工伤保险经办机构采取网上申报方式进行资料预审。

五注意事项

请各有关机构如实提供相关资料，认真填写表格，按时做好2023-2024年度工伤保险服务协议机构申报工作，对不能如期提交资料的机构，将视同自动放弃定点资格。

附件：

1亚洲城_中国足彩网￥合作伙伴工伤保险协议医疗机构申请表.docx

2亚洲城_中国足彩网￥合作伙伴工伤保险协议康复机构申请表.docx

3亚洲城_中国足彩网￥合作伙伴工伤保险协议辅助器具配置机构申请表.docx

4申请地点及联系方式.docx

                          亚洲城_中国足彩网￥合作伙伴工伤保险服务中心

                            2022年12月1日